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          半月板撕裂離關節置換有多遠,如何延緩和避免?

          2023-03-15
          蓮池小骨
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          半月板介于大腿骨和小腿骨之間,充當膝蓋中的緩沖墊,一旦發生撕裂會引起疼痛和行動受限,如果半月板撕裂發生在外側三分之一,也就是靠近邊緣的位置,這里的血運比較豐富,有可能自行愈合。發生在內側三分之二的撕裂比較復雜了,這里血運差,越往里越沒有血運,就需要手術干預了。

          為什么

          當半月板被切除,短期內能有效的緩解疼痛,但膝蓋中缺乏了緩沖和屏障,大腿骨和小腿骨發生直接摩擦,可能會引起骨關節炎或者加快骨關節炎的發展,嚴重的還會引起關節畸形,比如羅圈腿或者X形腿,發展到晚期不僅有難以緩解的劇烈疼痛,還會有關節僵硬,走路,爬樓梯,下蹲都難以完成,肌肉萎縮、關節無力,在保守治療無效的情況下,可能就要進行人工膝關節置換。置換的時間因人而異,有的人通過其他治療方式,也可能終身不需要置換,有的人則可能在幾年或者十幾年后置換。

          年輕人:能不切盡量不切

          半月板手術分切除和縫合兩種,取決于撕裂的位置,角度和嚴重程度,如果撕裂發生在外側三分之一,這里被稱為紅區,輕的可以保守治療自愈,重的可以進行縫合。再往里的三分之二分兩部分,靠近外側的部分處于紅白交界,雖然血運少,也不是完全沒有,靠近紅區的可以考慮縫合,靠近白區的考慮切除,具體還要考慮撕裂的長度和角度。最里面的一部分稱為白區,完全沒有血運,縫合后也很難長在一起,因此一般采取切除術。

          但也要考慮患者的具體情況,尤其非常年輕的患者,以后的路還長,切除了會影響膝關節的穩定性,可能過早導致膝關節退變以及骨關節炎。少數患者也可以考慮在白區縫合,雖然縫合后不能愈合,但還有可能繼續維持其原有功能,即使長不上,但關節活動正常沒有疼痛就可以了。

          老年人:能不手術盡量不手術

          老年人一個輕微的動作都有可能造成半月板撕裂,例如蹲著突然站起身,這種撕裂和年輕人的不同,它具有退化的性質,以反復的慢性疼痛為主,有些患者甚至沒有明顯疼痛,核磁共振偶然發現半月板撕裂了。

          老年人的半月板縫合比年輕人的難度大,理論上建議切除,但實際操作上也可能保留。因為不少半月板退行性撕裂的老人已經患有骨關節炎,半月板撕裂只是骨關節炎的一部分,即使核磁共振顯示半月板撕裂,但真正的疼痛源自骨關節炎軟骨磨損,切除半月板也不會有改善,而且對老年人的身體是一次傷害。

          老年人的半月板撕裂分三種情況,第一,有撕裂,無癥狀,不影響生活,可以先不治療。第二,有撕裂,有骨關節炎,軟骨磨損嚴重,重點治療骨關節炎。第三,有撕裂,無明顯骨關節炎或者關節軟骨磨損比較輕,半月板撕裂已經嚴重影響到生活,可先采用藥物或者注射等進行保守治療,保守治療都無效的情況下,再考慮做手術。

          醫學科普,僅供參考。

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